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新华社济南８月２６日电（记者 徐金鹏、席敏）近年来，“城管伤人”“商贩暴力抗法”在不少城市上演，然而，记者近日在山东临沂采访发现，这里城管与商贩关系和谐，１０年来没有发生一起城管伤人事件。 临沂市城市管理局局长闵锐说，执法不能靠僵硬的方式和冰冷面孔，柔性执法方能换来群众理解和支持。 红色革命老区临沂现已是千万人口的地级市，流动摊贩和占道经营治理成为城市管理中的突出难题。沿街摊点曾一度造成临沂城区交通堵塞，让临沂这支仅有３５１人的城市管理队伍苦恼不已。 “光靠上街劝解围堵肯定不行，‘贝博ballbet注册’让大家都筋疲力尽，城市依然脏乱。”闵锐说，“每一位摊贩背后都是一个家庭，不让摆摊就可能断了一家人生计，只能从疏导上下工夫”。 位于临沂市中心的人民广场过去每天都有近６０个流动商贩，不仅导致周边交通拥堵，油烟、塑料垃圾等也严重污染环境。２０１３年，临沂城管局协调企业在附近建了一条美食街，５４个流动摊点变成美食街上的特色餐饮店。 美食街“李家酱香饼”店老板李杨楼曾是有着６年“游击战”经历的摊贩，他告诉记者，搬进美食街后，不仅营业额比原来翻了一倍多，还发展了１００多家加盟店。 学校、医院周边是商贩聚集地段，临沂市城管局联合企业制作近４０个“便民小白屋”提供给这些摊点老板使用。 临沂市城管局副局长朱峰华说，如果不解决这一问题，不仅影响群众生活，还容易给城市管理带来新难题。经过考察选点，临沂城管局邀请农贸企业到新建小区设置便民水果蔬菜店，解决群众买菜难题。 渣土随意抛洒也是城市管理中的一大难症。一些渣土车司机为了多拉快跑，几乎不做防护措施，任由渣土沿路抛洒。“与其蹲守拦截，不如提前防范。”闵锐说，从２０１３年１月开始，临沂城管直接进驻工地，和项目施工方一起研究避免渣土抛洒的措施。 在临沂红星国际广场等工地，每辆车渣土车出工地均要覆盖车顶，并用自动喷洗水循环设备进行除泥，运输时间和路线也均在城管部门掌握之中。 １０年来，临沂城管部门坚持“出门就是上班”“城市有多大，办公室就有多大”，坚持“和谐管理，阳光执法”，杜绝暴力执法现象，赢得了群众理解和支持。 进入夏季，大街小巷的烧烤油烟让城市居民苦不堪言。但临沂街头的烧烤摊上却看不到油烟，超过９０％的烧烤店都用着无烟烧烤设备，而这一创意竟然来自与一位城管长期“抗争”的烧烤摊主。 临沂北城新区烧烤大院负责人杨志曾因沿街摆放烧烤摊，多次遭到城管队员劝阻。“后来在城管帮助下，我自制了一套无烟烧烤设备，把油烟都吸附在过滤网上，再排放出的烟无色无味，达到了环保标准。” 今年５０岁的何忠（化名）曾因故意杀人被判死缓，２０１１年才服刑结束。手中拮据的他在临沂街头卖起了油条，第二天就遇到城管队员韩敬东的劝阻。“我总得吃口饭，不让摆摊我就再干违法的事去。”何忠说。 了解何忠的情况后，韩敬东帮他租赁了一个沿街店面，请了一个师傅教他制作当地特色小吃。如今，何忠的小店月收入近７０００元，他不仅自己不再占道经营，还主动劝阻别人占道经营行为。五年医改历程，中国式医改已经取得了成效，包括全民覆盖的医保网络，逐步健全的基层医疗卫生体系和公共卫生服务体系，以及全面推开的基本药物制度。 5月9日，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》（下称《通知》）公开发布，《通知》指出，2015年将全面深化公立医院改革，在全国所有县（市）全面推开县级公立医院综合改革；在100个地级以上城市推行公立医院综合改革试点。 5月5日，国家发改委宣布，自6月1日起取消绝大部分药品政府定价，未来药品价格将主要由市场竞争来形成。伴随取消药品定价的消息，《通知》也明确了医疗服务价格即将调整的信息。 “今年的医改工作任务中，最大的一个亮点便是医疗服务价格的调整。价格是制约医疗体制改革的一个瓶颈，要解决以药养医的问题，就必须用医疗服务价格作为补偿，单纯靠政府补贴是不够的。此外对医务人员的收入改革，也非常重要。下一步药品和医疗服务都要建立一个定价机制，在这个定价机制中，医保会发挥非常重要的作用。”中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南教授在接受《第一财经日报》采访时表示。 《通知》要求进一步理顺公立医院医疗服务价格，研究制订开展医疗服务价格形成机制改革试点的指导性文件。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。 同时，逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接。 “有些公立医院取消药品加成，医疗服务价格必须要调整，只有调上去之后才能补偿，只靠政府补贴是远远不够的。医疗服务价格必须上去，过度用药和过度检查必须下来。北京这五家公立医院改革后，取消药品加成平移到医疗服务费之后，总的医疗费用并没有增长。所以药品和医疗服务价格要联动。”蔡江南表示。 蔡江南认为，“深化编制人事制度改革”也是今年的工作亮点。《通知》要求在地方现有编制总量内合理核定公立医院编制总量，建立动态调整机制，创新机构编制管理方式，逐步实行编制备案制。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式招聘，结果公开。 “其实现在特别是县级医院，最缺的还是人才，如果放松编制，在医院收入允许的情况下，可以招聘到更好的人才。”蔡江南表示。 但是对于分诊医疗，蔡江南称，当前推开尚存难度，基层没有好的医疗人员，是无法吸引患者到基层就医，好的设备起不到分流患者的作用。 《通知》称，2015年将在全国所有县（市）全面推开县级公立医院综合改革，同时在100个地级以上城市推行公立医院综合改革试点。由此可见，医改已经进入到必须要攻坚的地步。 卫生计生委等5部门去年印发了《关于贝博ballbet注册县级公立医院综合改革的意见》，启动第二批县级公立医院综合改革试点，试点县（市）扩大到1300多个，河北、上海、江苏、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陕西、青海12个省份实现改革全覆盖。 今年5月8日，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》发布，要求2015年全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。 “医院取消了药品加成，由于没有财政补贴，所以医疗服务费、手术费、化验费、病理检查费用提高了一半，其他的改革还没有动。老百姓的医疗费用基本保持不变，能够减轻老百姓就医负担的只能靠医保报销。”一位县级医院的工作人员对本报表示。 《通知》关于2014年的工作总结中，也明确提到了医改的困难和问题。比如，一些地方公立医院改革仅取消了药品加成，其他方面改革推进缓慢；各项医疗保障制度尚未形成无缝衔接，重特大疾病保障机制有待进一步建立健全；药价虚高现象仍不同程度地存在，综合施策控制医药费用不合理过快增长的机制尚待建立。一些地方医改重点工作任务推进缓慢，没有解决好政策落实“最后一公里”的问题。 “县级公立医院改革的瓶颈有三个层次：第一层次是政府推进改革的决心。决心大小和改革意愿决定了改革进度和力度。第二层次是体制机制障碍。‘三医’体制难联动，部门间对补偿机制、药品流通体制和定价机制、人事薪酬制度改革等实际上没有形成共识，改革推进中阻力重重。改革实际上是各方权责利格局的调整，有的部门不以改革目标为行动指向，而且一味强调其权力，不肯配合改革，部门间改革合力难以形成。三是管理和技术层面。县级公立医院改革，单个推进的话，对县级政府及相关部门的决策和管理能力是个挑战。”卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍接受本报采访时说。 县级公立医院改革能否逼近核心，还需拭目以待，但是能够真正为老百姓谋得实惠的还是医保，在去年的力度上又上一个台阶。 《通知》要求，2015年基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，城镇居民个人缴费达到人均不低于120元，新农合个人缴费达到人均120元左右。城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。
释放科研人员创新活力怎样细化政策
